kukkanen’s diary

障害年金で暮らす片づけられない女の日記

#療育手帳 と精神障害者手帳の違い

発達障害
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療育手帳の扱いにも地域差？

発達障害に関して、こんなニュースが話題となっています。

自閉症やアスペルガー症候群などの発達障害がある人を支援する障害者手帳の交付基準は、都道府県や政令指定都市によってばらつきがあることが２４日分かった。共同通信の全国調査で、約４割の自治体が知能指数（ＩＱ）の目安を超えても、知的障害者向けの「療育手帳」を交付するとした。残りの６割は精神障害者向けの手帳に限っている。

発達障害、自治体支援にばらつき 手帳交付の統一基準なく - 47NEWS（よんななニュース）

精神障害に関連する制度では、障害年金の不支給率に地域差があることも問題視されています。

それでは、この療育手帳に関する情報を精神障害者保健福祉手帳（以下、精神障害者手帳と略します）と比較しながら、まとめてみます。

申請方法と審査機関

同じく発達障害と診断された人でも、取得する手帳によって、申請方法が異なります。

精神障害者手帳

以下の書類をそろえて、市区町村の担当窓口に提出します。

  • 申請書
  • 診断書または、障害年金（精神で受給している場合）の証書の写し
  • 写真

診断書は、精神障害の初診日から6か月以上経ってから、精神保健指定医（又は精神障害の診断又は治療に従事する医師）が記載したもの。（てんかん、発達障害、高次脳機能障害等について、精神科以外の科で診療を受けている場合は、それぞれの専門の医師が記載したもの。）

精神障害者保健福祉手帳｜経済的な支援｜治療や生活に役立つ情報｜みんなのメンタルヘルス総合サイト

そして、各都道府県・政令指定都市の精神保健福祉センターで審査が行われ、認められると手帳が交付されます。

療育手帳

市区町村の窓口に申請します。

18歳未満の場合は児童相談所、18歳以上の場合は知的障害者更生相談所で障害の程度等の判定を受け、その結果に基づき、都道府県知事（指定都市にあってはその市長）から交付されます。

障害者手帳制度 - 発達障害情報・支援センター

私が自治体の窓口に問い合わせた時は、まず判定機関の予約をとるように指示されました。そして、申請者が成人であっても以下に挙げる項目が望ましい旨の説明がありました。

  • 通知表など子供の頃の様子がわかるものの持参
  • 親の同席

なお、療育手帳は自治体によって「みどりの手帳」や「愛の手帳」といった別の名称を呼ばれている場合もあり、判定機関もそれぞれ異なります。

《療育手帳（みどりの手帳） - 埼玉県立総合リハビリテーションセンター》によると、埼玉県の場合、18歳以上の申請者の判定はこのセンターで行われています。

等級と判定

手帳交付に際して、それぞれの手帳で以下のランク付けがされます。

精神障害者手帳

日常生活や社会生活における困難度を評価する1〜3級までの等級が設定されています。

参考：精神障害者保健福祉手帳｜経済的な支援｜治療や生活に役立つ情報｜みんなのメンタルヘルス総合サイト

なお、障害年金を受給している場合、その等級が手帳にも適用されます。

ですが、逆のパターンはありません。例えば、障害者手帳で2級を取得しても障害年金で同じ2級と認定されるとは限りませんし、年金は不支給という決定をされることがあります。

療育手帳

"障害の程度"や"知能指数"を元に"A1"や"C"といった判定がなされますが、具体的な判定基準や判定ランクの設定は都道府県により異なります。

参考：都道府県別療育手帳情報 - BOX-軽度障害児・者の親の居場所

手帳を持つことによって受けられるサービス

受けられるサービスは自治体によって異なりますが、代表的なものを以下に整理してみました。

精神障害者保険福祉手帳と療育手帳が受けられるサービスで共通するもの

《全国共通》
  • 税金の障害者控除
  • NHK受信料の免除
  • 生活保護の障害者加算
  • 生活福祉資金の貸付
  • 携帯電話使用料の割引
  • NTT無料番号案内
《自治体ごとに内容が異なるもの》
  • 公共施設の利用料割引
  • 公営住宅の優先入居
  • 公共交通機関の割引
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公共交通機関の障害者向け割引における2つの手帳の違い

交付する自治体や手帳の等級により、割引となるパーセンテージや金額が異なりますが、違いを大まかにまとめてみました。

精神障害者保険福祉手帳

自治体がある地域内に限定される公共交通機関の料金の割引、助成、免除制度があります。以下は大阪市の例です。

「障がい者手帳」の等級に応じて、市営交通（地下鉄、ニュートラム、バス）料金を割引します。

1級：10割引（同乗する介助者1名も含む）

2級：10割引

3級：5割引

大阪市市民の方へ 精神障がい者保健福祉手帳の所持者に対する市営交通の割引

療育手帳

地域内に限定される公共交通機関の割引制度は、自治体により異なります。以下のツイートは福岡市の福祉割引証*1写真です。

それとは別に、全国規模で運行している交通機関の障害者向け割引制度の対象となる場合があります。

以下は、JR東日本とJALの例ですがその他の鉄道会社や航空会社も同様の割引制度があり、療育手帳を対象にしています。

身体障がい者及び知的障がい者のお客様が、次の条件を満たしてご利用になる場合、運賃及び普通急行料金が割引（5割引）になります。

...（略）...

各自治体で発行する身体障害者手帳または療育手帳（いずれも旅客鉄道株式会社旅客運賃減額欄に第1種又は第2種の記載のあるもの、以下「手帳」といいます。）の交付を受けている方が対象です。

割引制度のご案内：JRおでかけネット

療育手帳に「航空割引・本人・介護者」の証明印が捺印されている方と介護者（1名）の方* 身体障がい者（第2種）の方

JAL国内線 - 身体障がい者割引

事前に自治体の窓口で以下のような証明印を押してもらう必要があります。

f:id:kukkanen:20150325153147p:plain

各種運賃の割引 | 介護・障害情報提供システム | ウェルネットなごや

Twitterで福祉割引証の写真を公開してくださった"ふみ吉"さんの記事も参考になります。

審査のハードル

以上、2つの手帳を金銭面の優遇措置により比較してみましたが、療育手帳を取得した場合、さまざまな支援を受けられる制度があり、精神障害者手帳と並行取得したい人も多いと思います。

そこで、療育手帳の取得や更新審査に関する体験談をTwitterから拾ってみました。

個人的な印象としては、発達障害や精神障害に関連する公的な制度は、以下の順で審査の厳しさが増すように感じます。

自立支援 < 障害者手帳 < 療育手帳 < 障害年金

療育手帳に関するTwitter上の声

*1:参考：福岡市 福祉乗車証・福祉割引証の交付について